Q＆A

痔疾患

おしりの病気にはどんな種類がありますか？

主に脱肛、外傷、感染、機能障害の4つが病気の本質になります。病名でいうとそれぞれ
脱肛：内外痔核（いぼ痔）・直腸脱（骨盤臓器脱）
外傷：裂肛（切れ痔）
感染：肛門周囲膿瘍～痔瘻（あな痔）・性行為感染症（尖圭コンジローマなど）・膿皮症
機能障害：肛門括約筋不全（便漏れ、排便困難など）となります。

胃癌

胃癌とはどのような病気ですか？

胃の粘膜から発生する癌です。普段私たちの体の細胞は再生・増殖を繰り返しており、その際発生するエラーを修復する機構が備わっています。癌はその機構に何らかの影響で破綻をきたし、修復できないまま異常なコピーを繰り返す現象、すなわち異常な細胞増殖の事を指します。癌は、その方が生きている限り分裂・増殖を無限に繰り返す性質があります。その増殖の程度は個人によって差があります。

症状にはどのようなものがありますか？

貧血、吐血、胃痛などです。早期では全く症状がありませんので、早期発見のためには定期的な検診で引っかけるしか方法がありません。進行すると前期症状のほか、転移による諸症状が伴います。たとえば嘔吐、腹水貯留・腹部膨満、腸閉塞、呼吸困難などです。また、治療選択枝は狭まります。緩和ケアでのサポートが必要となってきます。

どのような検査が必要ですか？

内視鏡検査（胃カメラ）は必須です。経鼻内視鏡は比較的楽ですが、精密内視鏡に比べると診断精度にやや難点があります。一度は必ず内視鏡検査を受けることをお薦めします。宮崎県の胃癌検出率は全国でも高くはない方ですが、それでも日本自体、胃癌が多い民族です。健康に自信があって診る必要がないという方、胃癌が怖くて診てほしくないという方、後悔先に立たず。自己を知らないことがいかに危険かは先人の言にもありますよね。
内視鏡検査の進歩により早期の胃癌発見率が高まり治療も内視鏡で行えることが増えております。その場合、かなり高い確率で根治できます。また、肝心の検診内容もバリウム造影よりも内視鏡検査のほうが高い精度で診断できます。一度、自分の胃の中をのぞいてみて「自己を知る」のも大事な社会人としての努めと考えております。

どのような治療方法がありますか？

A:病気の進行度を表す共通語に0～Ⅳのステージ（病期）があります。ステージの数字が若いほうが進行はすすんでいないという意味です。したがってステージごとに予後（病期の見通し）が異なります。
この段階を検査により診断し、内視鏡的粘膜切除、手術、化学療法、放射線療法のうちから適切な治療を選択します。早期であるほど体に与える侵襲が少なくかつ根治的な治療を選択できます。

大腸癌

大腸癌とはどのような病気ですか？

大腸の粘膜から発生する癌です。普段私たちの体の細胞は再生・増殖を繰り返しており、その際発生するエラーを修復する機構が備わっています。癌はその機構に何らかの影響で破綻をきたし、修復できないまま異常なコピーを繰り返す現象、すなわち異常な細胞増殖の事を指します。癌は、その方が生きている限り分裂・増殖を無限に繰り返す性質があります。その増殖の程度は個人によって差があります。

症状にはどのようなものがありますか？

A:下血、便秘・下痢、腹痛、腹部膨満などです。早期では全く症状がありませんので、早期発見のためには定期的な検診で引っかけるしか方法がありません。進行すると前期症状のほか、転移による諸症状が伴います。たとえば嘔吐、腹水貯留・腹部膨満、腸閉塞、呼吸困難などです。また、治療選択枝は狭まります。緩和ケアでのサポートが必要となってきます。

どのような検査が必要ですか？

内視鏡検査（大腸カメラ）は必須です。検査前の下剤服用に3時間ほどを要し、このため敬遠される傾向があります。内視鏡検査までは…という方は、便潜血反応検査を受けてください。これは死亡率改善に有用ですが、陽性の場合、必ず一度専門医を受診し相談されなければ全く意味がありません。そのままにしているのはなにもしていないことと同義です。実際の手間を考えると、何も自覚症状が無くても男女とも40歳を超えたら少なくとも約10年に一度は全身状態が良い時に内視鏡検査を受けておくことをお薦めします。リスクが明らかに高い群（遺伝子異常、がん家族歴がある方など）、妊娠予定の30歳代女性などはさらに若いころから、やや高頻度に検査が必要と考えます。宮崎県の大腸カメラ受診率・大腸癌検出率は全国平均ですが、特に肉・酒の消費率が全国トップクラス、野菜消費量が最下位クラスというデータもあるようですので2016年現在、潜在的な癌患者さんは県の公開データより多い可能性があります。元々日本人が和食中心の時代には胃癌が多く大腸癌は少なかったのですが、食生活の欧米化に伴い、罹患率・死亡率とも近年徐々に増加しております。医療技術が進歩しても進行状態での治療となると死亡率の改善は難しくなります。化学療法の進歩などによってうまく使えば症状緩和・延命治療に関しては貢献できますが死亡率を下げるほどのパワーはありません。健康に自信があって診る必要がないという方、大腸癌が怖くて診てほしくないという方、後悔先に立たず。己を知らないことがいかに危険かは先人の言にもありますよね。内視鏡検査の進歩により早期の大腸癌発見率が高まり治療も内視鏡で行えることが増えております。その場合、かなり高い確率で根治できます。また、肝心の検診内容もバリウム造影よりも内視鏡検査のほうが高い精度で診断できます。一度、自分の大腸の中をのぞいてみて「自己を知る」のも大事な社会人としての努めと考えております。胃と違い大腸の場合ポリープが成長して大腸癌になっていく過程が多いことが知られており、生命予後に関わるような必要性の高いものを選別して切除していくことが肝要です。このためには的確な診断を行えるためのトレーニングを経た診断医が診ることが必要です。

どのような治療方法がありますか？

病気の進行度を表す共通語に0～Ⅳのステージ（病期）があります。ステージの数字が若いほうが進行はすすんでいないという意味です。したがってステージごとに予後（病期の見通し）が異なります。この段階を検査により診断し、内視鏡的粘膜切除、手術、化学療法、放射線療法のうちから適切な治療を選択します。早期であるほど体に与える侵襲が少なくかつ根治的な治療を選択できます。

腹壁瘢痕ヘルニア

腹壁瘢痕ヘルニアとはどんな病気ですか？

腹部の手術のきずあと（創）の深層が破綻し内臓が押し出して膨隆した状態のことです。皮膚で覆われていますが皮膚はある程度伸びるので直接外界に接してはいませんがいわゆる皮一枚で境界されている状態です。

腹壁瘢痕ヘルニアの症状はどのようなものがありますか？

美容整形的に膨隆しているだけの状態が主ですが、悪化すると嵌頓（臓器が孔にはまりこんでぬけない）とそれに伴う激痛、軽いものであれば、便秘・疼痛などがあります。手術が根本的な治療になります。

食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアとはどんな病気ですか？

食道と胃の境界部にちょうど横隔膜の靱帯が巻き付いて伸縮することで逆流や胃の食道への逸脱を止めているのですが、この靱帯が緩んでしまい食道側の腔に胃が逸脱する状態です。逸脱の型によって滑脱型（最多）、傍食道型、混合型などがあります。傍食道型は横隔膜の脆弱部に胃が入り込む状態です。

食道裂孔ヘルニアの症状はどのようなものがありますか？

軽度の食道裂孔ヘルニアは無症状のことが多く、検診の胃カメラ・X線検査などで偶然に発見されます。中等症では、胸やけ、ゲップ、胸痛、嘔吐などの胃液が食道に逆流するために起こる症状で疑い同検査にて確認されます。長期放置していると食道がんの原因になったりします。脱出した胃が大きい場合には肺や心臓を圧迫して起こる呼吸困難、心悸亢進（動悸）、頻脈などの症状が見られます。高齢の痩せた女性に多い傾向にあります。本質的には腹腔内圧の突発的な上昇の繰り返しによって食道裂孔およびその周辺の横隔膜がゆるむことが原因です。

食道裂孔ヘルニアの治療法を教えてください

無症状で見つかった場合、腹圧がかかるような生活習慣の改善指導を行います。症状を伴う場合は、まずは胃酸を抑えるなどの保存的加療が必要です。中等症以上（嘔吐、重度の胸焼けなど）治療抵抗性の場合は手術をお薦めしております。